Bảo hiểm y tế là gì? 6 Nhóm đối tượng tham gia BHYT và mức đóng - hưởng tương ứng NLĐ cần biết

Đóng - Mua Bảo hiểm y tế (BHYT) hàng tháng mang đến nhiều quyền lợi cho người lao động (NLĐ) và người dân. Vậy Bảo hiểm y tế là gì? Những ai cần đóng BHYT? Mức đóng BHYT ra sao? Đóng BHYT nhận được quyền lợi gì? Làm gì khi mất thẻ BHYT?... Cùng Tuyencongnhan.vn tìm hiểu nhé!

Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe mà người mua sẽ được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh (KCB), chi phí thuốc men trong phạm vi quy định, không giới hạn số lần thăm khám trong thời gian BHYT còn thời hạn. Như vậy, việc đóng - mua BHYT không chỉ giúp bảo vệ sức khỏe, mà còn bảo vệ cả tài chính, giúp giảm đáng kể chi phí liên quan đến việc thăm khám, điều trị và phục hồi sức khỏe sau bệnh. Quy định đóng - mua BHYT của nhà nước không nhằm mục đích lợi nhuận, mà hướng đến trở thành chính sách xã hội cho cộng đồng, duy trì theo cơ chế "lấy của người đóng chưa cần hỗ trợ cho người đóng đang cần", cứ thế, mọi quyền lợi hợp pháp của người đóng đều được bảo vệ và chi trả.

Cùng với Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm thất nghiệp, Bảo hiểm y tế cũng là một trong 3 khoản NLĐ phải trích từ mức lương hàng tháng để đóng theo quy định. Mức đóng là 1,5% đối với NLĐ và 3% đối với DN, NSDLĐ.

Các hình thức tham gia BHYT hiện nay

Việt Nam hiện triển khai 2 hình thức bảo hiểm y tế cho phép người dân, người lao động tham gia, đó là:

+ BHYT bắt buộc: gồm các nhóm đối tượng bắt buộc đóng theo quy định của luật, được nhà nước tổ chức thực hiện 

+ BHYT tự nguyện: những đối tượng còn lại, không tham gia BHYT bắt buộc thì tham gia BHYT tự nguyện

Các nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và mức đóng

Dưới đây là 6 nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc theo quy định và mức đóng tương ứng:

- Nhóm do NLĐ và NSDLĐ đóng

Bao gồm: 

- Nhóm do cơ quan BHXH đóng

Bao gồm:

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

Bao gồm:

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng

Bao gồm:

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình

Bao gồm:

 - Nhóm do NSDLĐ đóng

Bao gồm:

Quyền lợi khi đóng BHYT thế nào?

Nhiều người dù tham gia đóng BHYT hàng tháng nhưng vẫn chưa thực sự hiểu được việc này mang lại ích lợi gì cho bản thân. Dưới đây là một số quyền lợi khi đóng BHYT NLĐ nhận được:

- Được tùy chọn một cơ sở y tế khám chữa bệnh ban đầu để đăng ký tương ứng trên thẻ BHYT. Đó thường là nơi thuận lợi, gần nơi cư trú hoặc nơi công tác của người đóng. Người đóng có thể thay đổi nơi đăng ký này vào đầu mỗi quý nếu có nhu cầu. 

- Được miễn - giảm chi phí khám chữa bệnh và điều trị theo quy định. Mức miễn - giảm sẽ tùy thuộc vào từng đối tượng và tình hình bệnh tật hay tai nạn 

Mức hưởng BHYT ra sao?

Tùy từng đối tượng, tuyến cơ sở khám chữa bệnh mà người khám bệnh có BHYT sẽ nhận được các mức hưởng tương ứng như sau:

- Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến: người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả mức 80, 95, 100% chi phí khám bệnh theo quy định. Cụ thể:

- Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến: người bệnh sẽ được hỗ trợ chi trả mức 40, 60, 100% hoặc mức hưởng như trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến tương ứng với từng trường hợp cụ thể.

Làm gì khi bị mất thẻ BHYT?

Vì một số lý do ngoài ý muốn, thẻ BHYT của NLĐ có thể bị mất, hoặc hư hỏng (nhòe, rách...) không dùng được. Khi đó phải làm gì?

Chuẩn bị và hoàn thiện thông tin trong Đơn đề nghị cấp lại thẻ (theo mẫu) rồi gửi đến cơ quan BHXH cấp quận/ huyện/ tỉnh (nơi đóng BHXH). Kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ - trường hợp không thay đổi thông tin, NLĐ sẽ được cấp thẻ BHYT mới thay thế ngay trong ngày. Trường hợp thông tin có thay đổi thì tối đa là 3 ngày làm việc.

Ngoài ra, từ 1/6/2021, NLĐ có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID để khám, chữa bệnh, thay thế cho thẻ BHYT giấy. Điều này hạn chế tối đa sự cố mất, hư hỏng hay quên không mang, giảm thời gian hoàn thành thủ tục cho cả phía NLĐ và nhân viên y tế của bệnh viện.

Trên đây là giải nghĩa Bảo hiểm y tế là gì - Các nhóm đối tượng tham gia BHYT và mức đóng tương ứng cũng như quyền lợi và mức hưởng BHYT cụ thể ra sao - hy vọng sẽ giúp NLĐ xác minh và kiểm tra xem mình hiện thuộc nhóm đối tượng nào, áp dụng mức đóng và mức hưởng có đúng không và phản hồi nếu có sai sót, tránh để mất quyền lợi.

Mã số tiết lộ mức hưởng BHYT công nhân cần biết

Ms. Công nhân